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ASD的应用行为分析干预：给健康照顾资助者和管理者的实践指南（下）





内容整理于：

Applied Behavior Analysis Treatment of Autism Spectrum Disorder:Practice Guidelines for Healthcare Funders and Managers

 

备注：以下标准仅供参考，不代表专业或法律咨询。有许多变量影响和指导应用行为分析(ABA)服务的专业实践。CASP和这些标准的作者不承担在提供ABA服务时适用这些标准的责任或责任。本文件提出的标准反映了一些专题*的共识，但并不代表接受的做法。这些标准也没有反映或在参与其发展的人之间建立任何联系。CASP不保证或保证这些标准将适用或应该适用于所有设置。相反，这些标准是作为一种信息资源提供的，应该与父母、行为分析师、监管机构、医疗和管理者协商考虑。

 

提供干预的地点

干预标准规定在多个环境中始终如一地提供**，以促进**的效果和维持。 ABA模型是没有特定地点的，可以在各种环境中干预，包括家庭、学校、交通和社区中的很多地方。跨设置的**与多个成人，兄弟姐妹和/或典型的发展中的同龄人，在行为分析师的监督下，支持推广和维护**收益。应该指出的是，**干预可能发生在同一天的多个环境(例如，家庭、社区和交通）。不应拒绝**，因为照顾者不能始终在**地点。为了确保干预的连续性，应在随后的教育和干预环境（例如，从住家到学校，从学校到家里等）提供足够的ABA干预和咨询，以成功地支持和过渡到自然生活的环境。

 

个案年龄

干预应根据个人的临床表现需要而不受年龄的限制。应在诊断后尽快提供一致的ABA干预，在某些情况下，诊断前需要提供服务。有证据表明，干预开始得越早，取得长期积极结果的可能性就越大。此外，ABA在整个发展终身是有效的。研究还没有建立一个年龄限制，**过这个年龄，ABA是无效的。一些研究的结果表明，一些混合的**方案，例如：其中ABA与非科学证据为基础的**结合，是不太有效的。因此，将ABA与缺乏**评审出版物所确定的科学证据的额外程序相结合的**计划被视为其余的混合**方案，而不构成ABA**干预。

 

评估，制定干预目标，并衡量跟踪个案的进展 

一个适合发展的ABA评估过程必须确定跨领域的优势和弱点以及潜在的进展障碍。这一过程的信息是制定个体化ABA**方案的基础。ABA评估通常利用从多个方法和多个照顾着或者熟悉者那获得的信息，包括以下信息：

文件审查 

有关医疗状况、先前评估结果、对先前**的反应和其他相关信息的信息可以通过文件审查获得，并纳入**目标和干预的制定。 应审查的评估实例包括智力和能力测试、发展评估、共同精神健康状况评估以及家庭功能和需求评估。 在某些情况下，如果评估信息不完整，行为分析员应该将客户转介给其他专业人员进行所需的评估。

访谈和评分表

在选择**目标、制定方案和评估进展时，酌情包括客户、照顾者和其他利益相关者。 行为分析师使用访谈、评级量表和社会制度措施来评估对客户技能缺陷和行为过度的看法，以及这些缺陷和过度行为在多大程度上阻碍了个人和家庭的生活。 评级量表的例子包括适应性行为评估、功能评估等。

选择和检核目标行为的进展

直接评估和观察 

直接观察和数据收集和分析是ABA的特征。对这些数据的分析是确定功能的预处理水平、不断制定和调整**方案以及评估对**的反应和实现目标的进展的主要基础。行为应该在各种相关的自然发生的设置和结构化的交互中直接观察。结构化直接评估的例子包括课程评估、社会互动的结构化观察等。 

其他专业人员的评估 

1、其他专业人员的定期评估可能有助于指导**或评估进展。例如，评估一般智力功能、医疗状况、学习成绩等。

2、目标的**顺序是根据其对客户健康和福祉的影响、对客户、家庭和社区安全的影响以及对功能独立性的贡献。

3、ABA的**目标是根据先前描述的评估过程确定的。每个目标都应该以一种具体的、可衡量的方式来定义，以便能够经常地评估朝向特定掌握标准的进展。

4、目标的数量和复杂性应与提供服务的强度和设置相一致。应定期检核现有和新目标的适当性。

5、跟踪目标进展的测量系统应针对客户、**背景、行为的关键特征和**环境的可用资源进行个性化。

6、应为每个目标收集具体的、可观察的和可量化的措施，并应足够敏感，以捕捉相对于较终**目标的有意义的行为变化。

7、标准化评估的结果可用于监测实现长期**目标的进展情况。然而，智商分数和其他评估不适合作为个人对ABA**效果的决定因素。许多人可能在疾病的重要特征（例如语言功能、社会功能、重复行为）方面表现出实质性进展。 







问题行为的功能评估  

评估的持续时间和频率

当客户表现出对环境有破坏性或对客户或其他人有危险的问题行为时，需要进行功能评估。 职能考核是指整个过程确定环境中可能有助于问题行为的发展和持续发生的方面。 也就是说，功能评估旨在确定问题行为发生的地点、时间和可能原因。 然后，这些信息以基于功能的干预形式直接纳入问题行为**计划。

• 功能评估过程通常包括多种信息来源，如与照顾者的访谈、结构化评级量表、收集直接观察数据和考虑可能影响问题行为的潜在医疗条件。

• 直接观察可以采取评估自然环境中正在进行的相互作用的形式，也可以采取功能分析的形式。

• 功能分析是指直接改变环境事件，并通过直接观察来评估这些变化对问题行为水平的影响。

功能分析可能是复杂的，可能需要更高的人员配置比率和更多的方向由行为分析员。综合**方案初步制定所需的评估过程可能需要20小时或更长时间。 随后对涉及少量简单目标的聚焦。 严重问题行为的功能评估过程往往是复杂的，可能需要相当长的持续时间。

 

个案的发展是动态的，评估是持续的，在教学过程要有敏锐的观察去调整干预策略以适应个案的变化应定期评估，评估计划的效果和（例如，每半年一次)总结全面**目标的总体进展情况）

 

服务授权和干预强度

（干预期）授权期通常不应少于6个月，并可能涉及以下部分或全部服务。如果对某一特定客户的ABA是否适当或有效有疑问，则可以更频繁地审查**数据（例如，在**三个月后）。此外，如果资助者或照顾者等第三方临床评审（也称为**评审），则评审者应是具有ASD**经验的行为分析师。

以下列表表示应为较好干预结果授权的共同事务：

1. 行为分析评估

2. **方案制定及修改

3. 行为分析人员和/或行为技术人员对实施的个人或群体的直接干预

4. 行为分析师的监督(直接和间接）

5. 确保公平获得服务的权利（例如，农村和服务不足地区）

6. 为个人或群体提供父母和社区照顾者培训

7. 协商以确保干预的连续性/或调整

8. 出班计划

 

服务授权干预计划的关键特性：八。 **计划(技能获取-综合ABA)

A、 **环境

B、 要使用的教学方法

C、 每个技能的操作定义

D、 描述数据收集程序

E、 项目的目标和目的。 父母/监护人培训

F、 *家长培训程序 x. 所需时数

G、 每次干预所需小时数

H、 临床总结，干预效果需要时间

I、每个目标和目必须包括：

• 当前水平（基线）

• 行为父母/照顾者需要证明，包括必须证明的条件和掌握标准（目标或目标）

• 制定日期

• 估计掌握日期

• 泛化计划

• 报告目标为已达到，未达到，修改（包括说明）

 

干预强度（时间长度）

干预剂量，通常在文献中被称为“强度”，将随每个客户而变化，并应反映**的目标、特定的客户需求和对**的反应。干预强度应分为两类：强度和持续时间。

 

强度

强度通常以每周直接**的小时数来衡量。强度通常决定**是否属于聚焦或全面类别。



聚焦ABA干预模式

聚焦ABA一般从每周10-25小时的直接**（加上直接和间接的监督和照顾者培训）。然而，某些严重破坏性行为的方案可能需要每周25小时以上的直接**（例如，严重自我伤害行为的日间**或住院方案）。

 

全面ABA干预模式

**通常涉及到30-40小时的强度水平，每周1：1直接**客户，不包括照顾者培训，监督和其他所需的服务。但是，非常年轻的孩子可能会从每天几个小时的**开始，目的是随着他们接受和参与能力的允许，增加**的强度。**时间是随后根据客户对**和当前需求的反应而增加或减少。干预小时可能会增加，以更有效地达干预目标。当个案达到了干预的大部分目标并且正在走向社会时，每周**时间的减少通常会发生。虽然建议的干预时间似乎很高，但这是基于关于产生良好结果所需强度的研究结果。还应该指出，干预时间的不足可能导致个体进一步落后于一般的发育轨迹。这种延误可能会导致费用增加，并在整个发展期间会更多地依赖更密集的服务



**强度 

准则指出，**强度（有时称为剂量）通常包括每周直接**的小时数和总**时间。 随后的评论主要集中在每周**小时数上。在指南中，聚焦ABA干预被描述为“.直接为有限数量的行为目标[功能技能，问题行为]提供给客户的**。”在每周10-25小时的范围内的强度水平被提到，并警告说，强度可能需要更高，取决于目标行为的性质和其他考虑因素：个案的个体差异。例如，使客户和/或其他人面临伤害风险的行为很可能需要高强度的聚焦ABA**一段时间。这些可能包括需要减少的不良行为和/或需要发展或加强的适应行为，以提高客户的健康、安全和整体功能。全面ABA干预被描述为“.**多个受影响的发育领域，如认知、交际、社会、情感和适应功能”以及不适应行为。该指南指出，每周30-40小时的强度水平是常见的和必要的，以实现大量**目标的有意义的改善。然而，《准则》强调，综合**的强度必须针对客户的特点和其他因素进行个性化。为了扩大这些点，我们注意到，对ASD儿童ABA综合**的多项研究的数据分析表明

· 高强度**产生了较大的改善(Eldevik、Hastings、Hughes、Jahr、Eikeseth和Cross，2009年、2010年；Klintwall、Eldevik和Eikeseth，2015年；Virues-Ortega、Rodriguez和Yu，2013年)。每周至少36小时的ABA直接**至少两年与临床上显着的，可靠的认知和适应技能的变化有关(Eldevik等人，2010年)。

· 低强度ABA**比高强度ABA**产生较小的改善(例如，Eldevik，Eikeseth，Jahr，&Smith，2006年；Eldevik，Hastings，Jahr，&Hughes，2013年；Green，2011年；Peters-Scheffer，Didden，Mulders，&Korzilius，2010年)。

· 包括一些ABA**和其他**或方法的混合**（充其量）对大多数ASD儿童无效，即使是个体化和密集的**(Eikeseth、Smith、Jahr和Eldevik，2002、2007；Eldevik等人，2009、2010；Howard、Sparkman、Cohen、Green和Stanislaw，2005；Howard、Stanislaw、Green、Sparkman和Cohen，2014；Klintwall等人，2015)。

虽然上述研究的大多数参与者在接受**时都是2-8岁，但广泛的研究表明，包括综合ABA**在内的多种行为改变程序的有效性并不限于特定年龄或诊断的客户(例如，Hassiotis等人，2011年；Ivy&Schreck，2016年；Wong等人，2017年)因此，关于ABA**是否应该集中或全面的决定，**的强度应基于每个人个案干预的必要性.

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分层服务干预模式和行为技术人员

大多数ABA**方案都涉及一个分层的服务交付模型，其中行为分析员设计和监督，由助理行为分析员和行为技术员交付的**方案。行为分析员的临床、监督和案例管理活动经常得到其他工作人员的支持，例如在他们的培训、实践和能力范围内工作的助理行为分析员。


 

分层服务干预模式的理由 

• 依赖于助理行为分析师和行为技术人员的分层服务干预模式是实现认知、语言、社会、行为和适应性领域许多显着改进的主要机制，这些领域已在**评审的文献中记录在案。

• 使用精心训练和监督良好的助理行为分析和行为技术人员是ABA**的一种常见做法。

• 他们的使用在干预期间产生更具成本效益的服务水平。

• 使用分层的服务提供模式，使资助者和管理人员能够确保足够的提供者网络和提供必要的干预康复。

• 此外，它允许在达到**目标所需的水平上向每个客户提供足够的专门知识，这是至关重要

的，因为所需的监督水平可能会根据客户的进展或需要*变化。

• 分层服务提供模式也有助于向农村和服务不足地区的家庭以及有复杂需求的客户和家庭

提供**

 

与照顾者和其他专业人员合作 

家庭成员，包括兄弟姐妹，和其他社区照顾者应包括在不同的能力和不同的点，在聚焦和全面ABA**方案。除了提供重要的历史和背景信息外，照顾者还必须在整个干预、课程和随访过程中接受培训和咨询。家庭的动态及其如何受到ASD的影响必须反映在如何实施干预上。此外，照顾者在干预时间以外支持干预目标的程度可能会影响个案的进展。他们这样做的能力将部分取决于**方案与家庭自身价值观、需求、**事项和资源的匹配程度。

家庭参与、培训和支助的需要反映如下：

• 护理人员经常对客户的功能、偏好信息和行为历史有*特的洞察力和视角。

• 照顾者可能负责提供照顾，监督，并处理挑战性的行为，在所有清醒的时间以外的学校或

一天的**计划。 很大一部分患有ASD的人出现了不典型的睡眠模式。因此，有些照料

者可能负责确保其子女的安全和（或）在夜间执行程序，他们自己也可能面临与睡眠不足

有关的问题。

• 照顾患有ASD的个人给照顾者和家庭带来了许多挑战。研究表明，患有ASD的儿童和成人的父母比典型发育中的儿童的父母或甚至有其他特殊需要的儿童的父母承受更高的压力。

对父母和其他照顾者的培训通常涉及关于ABA基础知识的系统的、个性化的课程。 

父母和照顾者培训

• 被诊断为ASD的人通常遇到的行为问题（例如，刻板印象、攻击性、发脾气）继发于ASD相关的社会和语言缺陷，在照顾者试图管理他们的行为问题时，往往会给他们带来特殊的挑战。一般的育儿策略往往不足以使照顾者改善或管理他们孩子的行为，这可能阻碍孩子朝着改善功能和独立性水平的方向前进。

• 请注意，虽然家庭培训支持整体**计划，但不能替代专业指导和实施干预。以下是照顾者经常寻求援助的共同领域。这些通常与聚焦或全面ABA**方案一起解决。

• 将在干预环境中获得的技能推广到家庭和社区环境

• 干预在家庭或社区环境中危及儿童或其他人健康和安全的共同发生的行为障碍，包括减少对兄弟姐妹、照顾者或其他人的自我伤害或攻击行为；建立更有效、更适应和更适当的替代行为

• 适应性技能培训，如功能沟通，参与有助于保持良好健康的常规（例如，参加牙科和医疗

检查，喂养，睡眠），包括目标设置，在这些设置是至关重要的

• 应急管理，以减少刻板印象，仪式，或坚持的行为和功能替代行为，如前面所描述的

• 与家庭成员的关系，例如与兄弟姐妹发展适当的游戏

 





 

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柯淑慧老师（BCBA）行为干预课的讲义资料



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