,也存在技术风险及护理职业危害。采血护士所采血液有可能含有HBV、HCV、HIV等,我国乙肝总感染率高达60%左右,所以采血护士常常暴露于各种危险因素中,成为职业危害的高危人群,为此,笔者就采血工作中职业危害防护体会总结如下。 1 采血过程中的职业危害 1.1 针刺伤
针刺伤是护士发生职业性疾病的主要职业危害因素, 20多种病原体可通过针刺伤接种传播,其中危害较大的是HBV、HCV和HIV[2]。80%的采血护士有被针尖刺伤的经历,被污染HBV的利器刺伤后受感染率达18%。针刺伤时只需0. 004 ml带有HBV的血液,就足以使受伤者感染HBV。被污染HCV利器刺伤后受感染率为5. 6%,被污染HIV利器刺伤或接触污染的血液感染HIV的概率为0. 4%。因此,针刺伤及感染经血液传播疾病严重危害护士健康。 1.2 血液泄漏 血液的泄漏不仅危害到护士的健康,也是引发院内感染的主要原因之一。采血操作中留样时血液外溢,按压采血针眼时血液外溢等情况,均可造成采血护士的手、皮肤、衣服上被血液溅污。当处理不及时或方法不妥当,且被污染的部位有破损时,与带有HBV、HCV、HIV等的血液接触就有感染的可能。 2 职业危害的防护 遵照标准预防原则,所有患者的血液、体液、被血液及体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质,医护人员接触这些物质时,**采取防护措施。 2.1 加强职业*教育 对护理人员实施*教育是减少职业危害的主要措施,美国疾病控制中心(CDC)已将该项工作作为强制执行的项目**给全美所有医院。我医院采取多种方式对护理人员进行职业*防护的培训,通过讲课、现场指导,强化标准预防知识,让医护人员认识到应将任何患者均视为具有传染性,树立所有患者均有潜在的血液传染病危险的观念。同时,**可行的管理制度、锐器伤后处理流程和上报登记处理细则,并不定期进行督导。唤起护理人员的*防护意识和防范能力,使之认识到自我防护不仅仅是为患者提供*,还包括在工作中保护自己免受损伤. 2.2 洗手 洗手是控制医院感染较简单、较有效、较方便、较经济的方法,洗手能*或杀灭手部>90%的细菌。有调查显示,洗手前手部带菌总数平均54. 327 CFU/cm2,但洗手后手部带菌量明显减少,细菌总数平均8. 520 CFU/cm2 ,这充分说明洗手的重要性和有效性。因此,护理操作前后要认真清洗双手,要求按我国卫生部规范中的“六步法”进行正确的洗手,配备合理实用的洗手设施,如采用感应式或脚踏式的水龙头,配备烘干机、一次性纸巾。同时强化洗手意识,明确认真洗手是预防医院感染传播、保护患者、避免交叉感染的重要措施,也是衡量护士职业道德的标准。 2.3 戴手套 美国CDC建议采血员应戴手套。戴手套可减少70% ~80%的污染。因此,采血人员采血时要戴手套进行操作,它可以减少皮肤与血液的接触。即使被采血针意外刺伤,也可减少污染的机会。有研究表明,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医护人员接触的血量要比未戴手套减少50%以上。当然戴手套不能代替洗手,戴手套是为了避免与任何引起感染的血液接触,其目的是双重性的,既保护医护人员,也保护患者。 2.4 手消毒 杜绝医护人员的职业感染重在预防,因此,在为每位患者采血前后均应进行手消毒,防止交叉感染。我院使用的手消毒剂**是洁芙柔消毒凝胶,其具有方便、有效、快捷的特点。有报道,用洁芙柔消毒凝胶进行手消毒,能达到Ⅰ类环境消毒标准。用手消毒剂消毒戴橡胶手套的手,其优点:①符合职业暴露的防护要求,接触患者的血液,均应采取防护措施;②保护自身手部皮肤,避免直接接触手消毒剂和经常洗手导致的皮肤粗糙干燥和皲裂;③节约成本,手消毒剂的使用,较大地减少一次性橡胶手套的消耗,同时也减少医疗垃圾的产生和处理;④操作方便,易于接受,同时节约了因洗手而浪费的时间,从而提高工作效率,缩短患者的等待时间;⑤符合现代医院感染管理的要求,提高了医护人员手卫生的依从性。但是,在采血结束后应立即认真洗手,戴手套和**手消毒不可以代替洗手。 2.5 预防针刺伤,妥善处理医疗垃圾 采血人员在日常工作中应避免发生医疗锐器伤。熟练掌握采血的操作技术,当为不合作的患者采血时,**有人帮助,禁止手持采血针随意走动,避免针刺伤。正确使用和妥善处理采血针头和污染的棉签尤为重要,HBV、HCV、HIV等多种病原体可通过针刺伤接触传播,对于采血护士危险性大大增加。所以污染的采血针**及时丢弃在贴有标签的容器内,容器**防穿透、防渗漏,加盖。按压针眼的棉签也应丢弃在标有医疗垃圾的桶内,加盖。采血结束后,统一处理。教育护士要把每个针头均视为感染针头来对待,提高护士预防锐器伤的自觉性,将职业暴露的风险降到较低限度。 职业防护是近年来医护人员日益关注的重要问题,随着科技的进步,护理人员越来越认识到护理工作中存在着很多职业感染的机会,因此树立职业的*意识非常必要,护理人员可结合本院的具体情况采取适当的防护措施,以尽量减少职业危害。
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