材料和方法
1 研究对象
选择 2010 年 6 月～2011 年 2 月在长治医学院附属和济医院口腔科确诊 RAU 患者 60 例，有口腔溃疡反复发作病史，发病频率不等，病史 1～15 年，（男 28 例，女 32 例，年龄 14～60 岁，均37 岁），其中轻型 RAU 50 例、重型 RAU 8 例、疱疹样 RAU 2 例。格按照《口腔黏膜病学》* 2 版 RAU 病的诊断标准筛选病例。诊断标准：轻型 RAU：溃疡小而浅，直径 2～4 mm，边缘整齐，有红晕，基底稍凹；疱疹型 RAU：溃疡小，直径 2～4 mm，数目多，有数十个或更多；重型 RAU：溃疡较大而深在，直径 1～2 cm，周围组织红肿且微显隆起。所选患者要求确诊为 RAU 且处于发作期，口腔中出现溃疡不**过4 d。在本院医护人员自愿者中选取血清正常对照组 60 例，男性15 例，女性 15 例，年龄 14～52 岁，平均 38 岁。健康对照组要求无复发性口腔溃疡病史。所有研究对象均无心、肝、肾等明显全身器质性病变，无血液及内分泌疾病，无自身*性疾病及炎症，无急慢性涎腺炎或涎腺结石
、无牙周病，无其他口腔黏膜病，无放疗史，3月内未服用任何激素类药物以及交感神经抑制性药物。
2 样本采集
常规采集静脉血2 mL，用毛细吸管吸取40 μV置于博晖全血仪器标准溶液中，混匀后利用原子吸收光谱仪测定其微量元素的含量。
3 实验方法
采用BH 系列原子吸收光谱仪测定所有样本中钙、锌、铁、铜、镁元素的含量。主要仪器与试剂：原子吸收光谱仪,全血仪器标准溶液，检测原理：待测元素的化合物在高温下进行原子化，被解离为基态原子。当锐线光源发射出的特征谱线，穿过一定厚度的原子蒸汽时，光的一部分被原子蒸汽中待测元素基态原子吸收，检测系统测量出透射光的强弱变化，根据光吸收定律：吸光度的大小与原子化器中待测元素原子浓度成正比的关系，求得待测元素含量。
4 统计学分析
定量数据以x±s 表示，采用 SPSS13．0 统计软件进行统计学分析，，取α＝0．05 为显著性检验标准。采用两独立样本 t 检验对RAU 组和正常对照组相应待测元素浓度进行比较，P ＜0．05 即认为有统计学差异。
讨 论
本研究结果表明复发性阿弗他溃疡患者全血中微量元素钙、铁、锌、铜的含量均明显低于健康对照组（P＜0．05），而 RAU 患者微量元素锌、铁、铜的含量低于健康对照者（P ＜0．05），与以往国内外报道的研究结果一致，说明缺铁、锌、铜均与该病有密切关系。对于 RAU患者全血中微量元素钙的含量明显低于健康对照者（P＜0．001），国内外文献报道却较少。本文**对 RAU 患者全血中微量元素钙的缺乏进行论述。钙是人体的重要组成成分，广泛分布于全身各组织器官中，钙在人体内的含量是比较多的，仅次于氢、氧、碳、氮而居* 5 位，成人体内含钙总量为 1200～2000 g，约为体重的 2 ％左右。体内的钙以两种形式存在：99 ％以上的钙与磷一起以羟基磷灰石的形式构成骨盐，存在于骨骼和牙齿中，其余约 1 ％的钙以离子形式存在于软组织，细胞外液和血液中，统称混溶钙池。上述两种钙保持着动态平衡状态。骨中的钙不断从破骨细胞中释放，进入钙池，而钙池中的钙离子则不断沉积于成骨细胞中，形成新骨。然而正是这呈离子状态的少量的钙在生命活动中发挥了较为重要的作用，对维持生命至关重要。
Kaplan BJ等报道：钙、铁、锌、硒等微量元素的缺乏可以影响患者的情绪。在溃疡的众多发病因素中环境因素，特别是神经精神因素、心理行为在 RAU 的发生、发展、**、愈后和复发过程中可能起着＂板机点＂的作用。许多情况下，精神创伤、自主神经功能的改变、心理压力和不良行为习惯成为 RAU 发生和复发的直接诱因，以及病情发展、**困难和预后不佳的协同因素。随着医学科学的发展，钙离子在神经－精神活动中的生理意义也日益受到重视。有研究表明，突触传递、递质释放、激素作用的放大、酶的活性、学习记忆的形势等均与其密切相关。因此本研究发现的微量元素钙的缺乏可能在影响患者的精神状态导致溃疡的发生中充当着重要的角色。
Lind L报道：血中 TNFα 水平与血清游离钙水平之间呈显著负相关，尤其是在发病早期 TNFα 起关键作用。由于钙的缺乏易导致血清内 TNFα 的升高，TNFα对中性粒细胞和单核细胞具有刺激作用，可增强其吞噬功能，并使之脱颗粒释放多种炎性介质，如氧自由基、细胞因子及弹性蛋白酶等，这些都是强力破坏组织的因素。这些炎性介质可以引起机体多种内源性细胞因子大量释放，血清游离钙水平迅速下降应激激素分泌增加，机体处于高代谢状态，氧耗增加，加剧了组织和细胞内缺氧，钙泵功能下降。此外，受体依赖性钙离子通道激活，钙内流增加。钙**载损伤线粒体，减少ATP合成，加重细胞损伤。缺钙或 TNFα 升高均可对机体的组织细胞造成损伤，导致溃疡的发生，这可能也是缺钙导致溃疡发生的机理。目前为止还未明确缺钙导致溃疡发生的真实机制。因维生素 D 能促进钙的吸收，钙的缺乏可能与缺少维生素 D 有一定的关系。有研究认为维生素 D 与自身*性疾病存在密切联系/blogger/post_read.asp?BlogID=3865745&PostID=47547400现在已经发现，维生素 D确实具有多种*功能。在动物实验中，补维生素 D对于多种自身*性疾病（自身*性甲状腺炎以及系统性红斑狼疮等）具有**作用。除了维生素 D 能促进钙的吸收以外，维生素 C 也可促进钙的吸收，因为维生素C能促进钙在骨骼中的沉积。维生素 K 也有防止骨钙流失的作用。
溃疡患者钙的缺乏导致溃疡的发生是否是缺少维生素 D 引起的目前还不清楚，缺钙患者是否同时缺少维生素 D 目前也不清楚，RAU 患者缺维生素 D 和缺钙是否具有相关性需要进一步研究。Kaplan BJ等还研究发现钙可以增强自身*力。目前，机体*功能异常也被认为是复发性阿弗他溃疡的重要发病因素之一。主要通过*应答反应导致溃疡发生。临床上应用一些钙剂如迪巧钙、乐力等对复发性口腔溃疡进行**，已取得较好的疗效。
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